Wie sich Periimplantitis erfolgreich vermeiden lässt

Für ein halbes Jahrhundert lang galten Zahnimplantate aus Titan als der Goldstandard, wenn es darum ging, Zahnlücken von Patienten zu schließen oder hoffnungslos erkrankte Zähne zu ersetzen. Allerdings begann die anfängliche Euphorie im Zusammenhang mit metallenem Zahnersatz angesichts steigender Fälle von Langzeitkomplikationen rasch abzuklingen und der Ruf nach biologischeren, nachhaltig gesünderen Implantatmaterialien wie Zirkoniumdioxid wurde lauter. So ist die Periimplantitis, die entzündliche Erkrankung des Implantatbetts, seit einigen Jahren weltweit auf dem Vormarsch und stellt Behandler vielerorts vor große Herausforderungen. 
 

Die DG Paro definiert die Periimplantitis nach ihrem 2017 entwickelten klinischen Leitfaden wie folgt: „Periimplantitis ist ein Plaque-assoziierter pathologischer Zustand, der in den Geweben um Zahnimplantate herum auftritt. Er ist durch Entzündung in der periimplantären Mukosa und Verlust an Implantat-tragendem Knochen gekennzeichnet. Stellen mit Periimplantitis zeigen klinische Entzündungszeichen einschließlich Blutung bei Sondierung und/oder Eiterung, erhöhte Sondierungstiefen und/oder eine Rezession des Mukosarandes und röntgenologischen Knochenverlust im Vergleich zu früheren Untersuchungen […]“ (DG Paro, „EFP New Classification of Periodontal and Periimplant Diseases“).

Jüngsten Studien zufolge besteht bei bis zu 40% der Zahnimplantate nach fünf Jahren das Risiko einer Periimplantitis.[1] Heute werden vorrangig Titanimplantate mit einem erhöhten Periimplantitis-Risiko in Verbindung gebracht.[2-4] Das Periimplantitis-Risiko steigt zudem bei Implantatsystemen, die keine ausreichende Weichgewebsanhaftung erreichen. Pathogene Bakterien können bei solchen Implantatsystemen die Barriere des Saumepithels überwinden, sich an den Implantatoberflächen in Form von bakteriellem Biofilm anlagern und Entzündungsreaktionen hervorrufen. Weiterhin setzen viele Hersteller von Implantatsystemen auf verschraubte Innenverbindungen, die Mikrospalte an ihren Implantat-Abutment-Interfaces aufweisen. Pathogene Bakterien können in diesen sensiblen Bereich eindringen, sich dort anreichern und Entzündungsreaktionen des umliegenden Gewebes hervorrufen, die im weiteren Verlauf eine Periimplantitis verursachen.

Studien weisen zudem darauf hin, dass die Entstehung einer Periimplantitis nicht nur durch pathogene Bakterien, sondern auch durch Titanpartikel begünstigt werden kann. So können sich aus den Oberflächen von Titanimplantaten, abhängig von ihrer Rauigkeit, unter funktioneller Belastung Titanpartikel herauslösen und im periimplantären Gewebe ablagern.[5] Solche Titanpartikel werden von Makrophagen im umliegenden Gewebe phagozytiert, die dann – genetisch determiniert – mit einer Ausschüttung von Zytokinen reagieren, wodurch eine lokale Entzündungsreaktion initiiert wird, die im weiteren Verlauf eine Periimplantitis auslösen kann. Bleibt diese schwerwiegende Entzündungskrankheit unbehandelt, droht eine durch den begleitenden progressiven Knochenabbau bedingte Lockerung des betroffenen Zahnimplantats und im schlimmsten Fall der Implantatverlust. Darüber hinaus können orale Entzündungskrankheiten wie die Periimplantitis zu weitreichenden Beeinträchtigungen der Allgemeingesundheit sowie zur Entstehung von chronischen Erkrankungen führen. So werden heute beispielsweise kardiovaskuläre Erkrankungen oder sogar Diabetes oftmals mit Entzündungserkrankungen in der Mundhöhle assoziiert.