Die Bedeutung einer optimalen Gesundheit des Weichgewebes bei Implantatpatienten

Dr. Esha Katyayen, Parodontologin und Implantologin in Oslo, stellt sich vor

Dr. Katyayen ist Parodontologin und Implantologin und arbeitet derzeit bei Oris Dental in Oslo. Sie schloss ihren Master in Parodontologie am Government Dental College in Bangalore ab und zog dann nach Norwegen. Sie sagt, sie habe sich für eine Subspezialisierung in Parodontologie und Oralchirurgie entschieden, weil sie immer Chirurgin werden wollte. Sie sagt, die chirurgischen Aspekte des Arztberufs hätten sie schon in jungen Jahren fasziniert.

Sie entschied sich jedoch für die Zahnmedizin und nicht für die Chirurgie, da ihr Vater sie darauf hinwies, dass eine chirurgische Laufbahn mehrere Jahre zusätzlicher Ausbildung und Schulung erfordern würde. Als sie jedoch eine zahnärztliche Laufbahn einschlug, erkannte sie auch, dass das zahnärztliche Fachgebiet ein erhebliches Potenzial für die Oralchirurgie bietet. Mit dem Studium der Parodontologie erfüllte sich Dr. Katyayen ihren Traum, Chirurgin zu werden.

Unwissenheit: der unbekannte Risikofaktor für eine beeinträchtigte parodontale Gesundheit bei Patienten

Dr. Katyayen ist der festen Überzeugung, dass der wichtigste Risikofaktor für Parodontalerkrankungen Unwissenheit ist. Stress, Rauchen, schlechte Mundhygiene und Diabetes sind natürlich die meistdiskutierten und untersuchten Risikofaktoren für Parodontitis. Aber in Wirklichkeit ist es die Unwissenheit von Patienten, Zahnärzten und Ärzten, die dazu führt, dass sich die Parodontitis ausbreitet und zu einem großen Problem wird. Auch wenn das parodontale Gewebe nur ein kleiner Teil des Körpers ist, spielt es eine wichtige Rolle für die Gesundheit des Patienten.

“Wenn man bei Diabetespatienten stichprobenartig Parodontaltaschentiefen prüft", sagt Dr. Katyayen, "kann man häufig Taschentiefen von 6 mm und mehr sehen. Ich mache das, aber die meisten Zahnärzte tun das nicht. Wenn Ihr Patient darüber nicht Bescheid weiß, kann das zu Parodontitis führen. Andere Risikofaktoren sind unregelmäßige Zahnarztbesuche, Schwangerschaft, hormonelle Faktoren, Diabetes, Stress und vieles mehr, aber Unwissenheit ist das Hauptproblem, das diese anderen Faktoren begünstigt."

Wenn ein Zahnarzt die Taschen regelmäßig messen und seine Patienten anleiten würde, könnte er die Parodontalerkrankung in einem frühen Stadium stoppen. Laut Dr. Katyayen sollten Zahnärzte die Parodontaltaschen sogar bei der Anfertigung einer Brücke, bei Routineuntersuchungen und anderen Eingriffen messen. Sie müssen nicht einmal eine umfassende Untersuchung durchführen, sondern können schon durch das Abtasten einiger Bereiche feststellen, ob der Patient eine Parodontalbehandlung benötigt.

"Bauen wir ein Haus, wenn das Fundament schwach ist?" fragt Dr. Katyayen. "Lohnt es sich, einen Zahn mit einer Wurzelbehandlung zu retten, wenn der Zahn beweglich oder parodontal gefährdet ist?" Die Antwort auf diese beiden Fragen lautet: Nein. Ja, die meisten Zahnärzte und Patienten ignorieren die parodontale Gesundheit, bis sie erhebliche Probleme haben. Das liegt vor allem daran, dass Parodontitis im Frühstadium nicht schmerzhaft ist, so dass man sie unkontrolliert fortschreiten lässt.

“Wenn Gott mir einen Wunsch gewähren würde", sagt Dr. Katyayen, "dann würde ich mir wünschen, dass Parodontalprobleme schmerzhaft wären, denn wenn die Tasche schmerzhaft wäre, könnte man sie leicht behandeln. Aber es verursacht keine Schmerzen, also suchen die Leute nicht die Behandlung, die sie brauchen, und das ist der Grund, warum das Problem ignoriert wird.

Systemische Gesundheitsfolgen der Parodontitis

Parodontalgewebe wird durch systemische Gesundheitsprobleme beeinträchtigt, und die systemische Gesundheit wird durch parodontale Probleme beeinträchtigt. "Wenn Sie 'Parodontitis und...' googeln", sagt Dr. Katyayen, "werden Sie eine lange Liste aller möglichen Krankheiten sehen - Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Alzheimer, Parkinson, Arthritis, Atemwegserkrankungen und sogar Frühgeburten mit niedrigem Geburtsgewicht bei Babys. Mehr als 50 Krankheiten sind chronische Erkrankungen, die dieselben Entzündungsmarker wie Parodontitis aufweisen.

Dr. Katyayen sagt, dass sie die Chancen einer schwangeren Frau, ein gesundes Kind zur Welt zu bringen, verbessern kann, indem sie einfach die parodontale Gesundheit behandelt. Sie führt auch das Beispiel einer Patientin an, die unter Herzproblemen und chronischen Herzschmerzen litt und nach der Behandlung ihrer parodontalen Probleme eine deutliche Linderung erfuhr. In diesem Fall stimmt Dr. Katyayen zu, dass der Zusammenhang möglicherweise zufällig war, aber es ist wahrscheinlicher, dass sie durch die Behandlung der parodontalen Infektion den Herd der bakteriellen Infektion, die für ihre Symptome verantwortlich war, entfernt hat.

Aufgrund der offensichtlichen Zusammenhänge zwischen der parodontalen Gesundheit und der systemischen Gesundheit sollten alle Ärzte ein umfassendes Verständnis der Parodontitis haben. Sie sollten auch die parodontale Gesundheit als Teil des Körpers behandeln. Schließlich ist der schmale Streifen parodontalen Gewebes im Mund der erste Ort, an dem Bakterien in den Körper und den Blutkreislauf eindringen können. Trotz dieser offensichtlichen Verbindung behandeln Ärzte die parodontale Gesundheit immer noch nicht als Teil der systemischen Gesundheit. Diese Einstellung muss sich ändern.

Laut Dr. Katyayen muss jeder Gynäkologe den Mund seiner schwangeren Patientin auf Blutungen untersuchen. Und obwohl sie keine Diagnose stellen müssen, sollten sie Patientinnen mit Anzeichen von Parodontalproblemen an Zahnärzte verweisen. Das Gleiche gilt für Diabetes. Parodontitis ist die sechste Komplikation von Diabetes, aber Ärzte überweisen ihre Diabetes-Patienten nur selten zur Parodontaluntersuchung an Zahnärzte. Auch hier betont Dr. Katyayen, dass das Problem in der Unwissenheit der Mediziner liegt.

Warnzeichen, auf die Ärzte achten müssen

Dr. Katyayen sagt, dass Mediziner und Ärzte auf einige wichtige Warnzeichen bei ihren Patienten achten müssen. Das wichtigste Warnzeichen ist Zahnfleischbluten beim Sondieren. Ärzte können sich jedoch nicht einfach auf die Einschätzung ihrer Patienten verlassen, da diese möglicherweise keine Zahnseide benutzen. Blutungen beim Sondieren sind ein wichtiges Anzeichen für eine Parodontalerkrankung. Weitere Anzeichen sind Diabetes, Rauchen, schlechter Geruch, Mundgeruch, lockere Zähne oder auch eine Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft kommt es im Körper zu hormonellen Ungleichgewichten, die eine Parodontitis verschlimmern oder zu einer Gingivitis führen können, die dann in eine Parodontitis übergehen kann.  

Dr. Katyayen sagt auch, dass Patienten, die Invisalign wegen einer Zahnverschiebung und eines Lächelns beantragen, untersucht werden sollten. Wenn die Zähne eines erwachsenen Patienten anfangen, sich zu verschieben, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie an Parodontitis leiden. In solchen Fällen muss der Zahnarzt die Mundgesundheit beurteilen, auf parodontale Probleme prüfen, die zugrunde liegende Parodontitis behandeln und dann die kieferorthopädische Behandlung beginnen. Die meisten Zahnärzte bieten jedoch zunächst eine Invisalign-Behandlung an und ignorieren einfach den Grund für die Zahnverschiebung. Selbst Zahnärzte, die an 2 bis 3 Stellen sondieren, können sich ein ausreichendes Bild von der allgemeinen parodontalen Gesundheit des Patienten machen.

Bestimmung der Eignung eines Patienten für Implantate

Dr. Katyayen sagt, dass sie Zahnimplantate erst dann einsetzt, wenn sie sicher ist, dass der Patient ein guter Kandidat ist. "Wenn zum Beispiel zwei Zähne stark gefüllt sind und der mittlere Zahn fehlt, ist eine Brücke die bessere Wahl", sagt sie. "Wenn es sich aber um einen jungen Patienten mit guter Zahngesundheit handelt, bei dem alle Zähne gesund sind und keine Füllungen an den Nachbarzähnen vorhanden sind, dann sind Implantate die bessere Wahl." Dr. Katyayen prüft auch den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, einschließlich seiner Mundhygiene und ob er an Diabetes leidet, um festzustellen, ob Implantate für ihn in Frage kommen.

"Der größte Risikofaktor für Periimplantitis ist Plaque. Wenn der Patient die Plaque nicht von seinen Zähnen entfernt, wird er sie auch nicht aus dem periimplantären Bereich entfernen. Eine schlechte Mundgesundheit ist also ein absolutes Ausschlusskriterium für Implantate. Wenn ein Patient nur dann zum Zahnarzt geht, wenn er Schmerzen hat, dann ist er kein guter Kandidat. Ein Implantat erfordert regelmäßige Pflege und Wartung. Wenn ein Patient nicht regelmäßig zur Kontrolle geht, ist er kein guter Kandidat."

"Implantate können 20 Jahre oder länger funktionieren, je nach Patient, chirurgischer Technik, Chirurg, Zahnarzt oder Prothetiker, der das Implantat eingesetzt hat, und dem Zahnarzt oder der Zahnhygienikerin, die sich um das Implantat gekümmert haben. Wenn alle Beteiligten die richtige Arbeit geleistet haben, wird das Implantat überleben. Wenn der Patient jedoch keine gute Mundhygiene betreibt oder der Chirurg das Implantat in der falschen Richtung einsetzt, besteht ein höheres Risiko für Plaque-Retention. Deshalb ist die Implantologie so komplex - sie hängt von so vielen Faktoren ab."

Die Bedeutung von Weichgewebe für Implantate

Jeder weiß, wie wichtig die Überprüfung des Knochens beim Einsetzen von Implantaten ist. Aber nur wenige Zahnärzte konzentrieren sich auf die Gesundheit des Weichgewebes. Dr. Katyayen sagt, sie prüfe auch den Zahnfleischbereich, um festzustellen, ob er zu dünn oder zu dick ist. Je nach Zustand des Patienten kann sie die Qualität des Weichgewebes durch Transplantate verbessern. Dies beginnt bereits in der Planungsphase, und der Behandlungsplan kann jederzeit geändert oder modifiziert werden.

Sogar während des Einsetzens des Abutments können Inzisionen und Lappentechniken verwendet werden, um den Weichgewebetyp zu verändern und eine gute Abdichtung zu gewährleisten. Ziel ist es, sicherzustellen, dass das Implantat von ausreichend keratinisierter Gingiva umgeben ist. Die Bedeutung der keratinisierten Gingiva um das Implantat ist ein recht kontroverses Thema. Einige Parodontologen sind der Meinung, dass sie keinen Einfluss auf das Risiko einer Periimplantitis hat. Dr. Katyayen sagt jedoch, dass sie beobachtet hat, dass die Gesundheit der Gingiva und das Vorhandensein von keratinisierter Gingiva einen großen Unterschied für die periimplantäre Gesundheit machen.

Sie können Dr. Katyayen über Instagram oder LinkedIn kontaktieren. Sie können ihr auch in der neuesten Folge unseres Zircon Medical Podcasts zuhören.